章节考点精讲——循环系统疾病病人的护理(45)

中国教育在线 | 2020-08-14

章节考点精讲——循环系统疾病病人的护理(45)

第八节感染性心内膜炎病人的护理

(一)自体瓣膜心内膜炎

3.辅助检查

(1)血液：血培养是最重要的诊断方法，是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值的方法。血常规检查见进行性贫血，白细胞计数正常或轻度升高，中性粒细胞轻度左移。血沉增快。单核-吞噬细胞系统过度受刺激，可有“耳垂组织细胞”现象。亚急性感染性心内膜炎常见正常色素型正常细胞性贫血。

(2)尿液：可见镜下血尿和轻度蛋白尿，肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球性肾炎。

(3)免疫学检查：可有高丙种球蛋白血症，出现循环中免疫复合物。病程超过6周以上的亚急性病人类风湿因子阳性。

(4)超声心动图：经胸超声可诊断出大多数的赘生物，经食管超声可检出<5mm的赘生物，敏感性高。

4.治疗要点

(1)药物治疗原则：早期、大剂量、长疗程应用杀菌性抗生素，而不可等待病原菌明确后再用药。一般需要达到体外有效杀菌浓度的4～8倍，疗程至少6～8周，以静脉给药方式为主。病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素。

(2)药物选择：一般情况下青霉素可作为首选药物。联合用药以增强杀菌能力。

(3)手术治疗：对抗生素治疗无效、严重心内并发症者应考虑手术治疗。

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