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章节考点精讲——循环系统疾病病人的护理(44)
第八节 感染性心内膜炎病人的护理
感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成，为血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。感染性心内膜炎可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎，根据病程分为急性和亚急性。
急性感染性心内膜炎的特征为：①中毒症状明显。②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏。⑨感染迁移多见。④病原体主要为金黄色葡萄球菌。
亚急性感染性心内膜炎的特征为：①中毒症状轻。②病程数周至数月。⑨感染迁移少见。④病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。
(一)自体瓣膜心内膜炎
1.病因与发病机制
急性自体瓣膜心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起。亚急性自体瓣膜心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌。
亚急性病例至少占2/3以上，主要发生于器质性心脏病的基础上，以心脏瓣膜病为主，其次为先天性心脏病。发病因素有：①血流动力学因素。②非细菌性血栓性心内膜病变。③短暂性菌血症。④细菌感染无菌性赘生物。
急性自体瓣膜心内膜炎发病机制尚不清楚，主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣受累常见。病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶，循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和黏附于内膜的能力。
2.临床表现
(1)感染症状：发热是最常见的症状，可呈弛张热，体温一般不超过39℃，午后和晚上高热，常伴有头痛、背痛和肌肉关节痛。急性者呈暴发性脓毒症过程，有高热寒战。突发心力衰竭者较为常见。亚急性者起病隐匿，可有全身不适、乏力、食欲缺乏和体重减轻等非特异性症状。
(2)动脉栓塞：可发生于任何部位，多发生于病程后期，常见于脑、心、脾、肺、肾、肠系膜和四肢，脑栓塞最常见。有左向右分流的先天性心脏病肺循环栓塞常见，如三尖瓣赘生物脱落导致肺栓塞。
(3)体征：大多数有病理性杂音，急性者比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音。此外还有贫血、脾大等，部分病人可见杵状指(趾)。
周围血管栓塞征：①瘀点，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜多见。②指(趾)甲下线状出血。③Osler结节，常见于亚急性者，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节。
④Roth斑，视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。⑤Janeway损害，为手掌和足底处直径l～4mm的无痛性出血红斑。
(4)并发症：①心脏并发症，心力衰竭为最常见并发症，由瓣膜关闭不全导致，受损瓣膜依次为主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣;此外，还有心肌脓肿、急性心肌梗死、化脓性心包炎、心肌炎等。②细菌性动脉瘤，多见于亚急性者，受累动脉依次为近端主动脉、脑、内脏和四肢。③迁移性脓肿，多见于急性病人，常发生于肝、脾、骨髓和神经系统。④神经系统并发症，脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血等神经系统受累表现。⑤肾脏并发症，肾损害包括肾动脉栓塞和肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿等。
死亡原因为心力衰竭、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂或严重感染。
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