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章节考点精讲——循环系统疾病病人的护理(34)
第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
冠状动脉疾病是指冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、坏死的心脏病，简称冠心病。目前一般分为稳定型心绞痛和急性冠状动脉综合征两大类，急性冠状动脉综合征又包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。
以往的观点，冠心病临床分5种类型：隐匿型(无症状性心肌缺血)、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常型(缺血性心肌病)、猝死型。
本病目前认为与下列危险因素有关：吸烟、高血压、高脂血症、高血糖(或糖耐量异常)、高体重(肥胖)、高龄(>40岁)，此外与性别、缺少体力活动(久坐不动)、饮食不当、遗传等也有关。
(一)心绞痛
心绞痛是指冠状动脉因狭窄或痉挛引起供血不足，导致心肌暂时缺血、缺氧所引起的临床综合征。
1.病因
主要是冠状动脉粥样硬化，冠状动脉痉挛、狭窄也可引起心绞痛。
2.发病机制
心脏对机械性刺激并不敏感，但心肌缺血缺氧则引起疼痛，当冠状动脉供血与心肌的需求之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起急剧的、暂时的缺血缺氧时，即产生心绞痛。
3.临床表现
典型症状为发作性胸痛和胸部不适，多发生在胸骨后上中段或心前区部位，常放射至左肩，沿左臂内侧至环指和小指，向上放射可至颈、咽部和下颌部。胸痛呈压榨、憋闷、紧缩、烧灼或窒息感，偶伴濒死、恐惧感。一般挂续l～5分钟，不超过15分钟。发作常因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等情况而诱发，早晨和上午是心肌缺血的好发时段。体征为发作时可见病人心率增快、面色苍白、冷汗、血压升高。心电图检查缓解期可无任何表现。发作期可见ST段压低>0.lmV，T波低平或倒置。
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