章节考点精讲——循环系统疾病病人的护理(39)

中国教育在线 | 2020-08-14

章节考点精讲——循环系统疾病病人的护理(39)

第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

(二)急性心肌梗死

4.治疗要点

(l)休息：急性期卧床休息12小时，如无并发症，24小时应鼓励病人床上活动四肢，第3天床边活动，第4天逐步增加活动，1周内可达到每天3次步行100～150m。

(2)监护：心电图及生命体征监护。

(3)吸氧：主要目的是改善心肌缺氧，减轻疼痛。

(4)抗凝：嚼服肠溶阿司匹林。

(5)止痛：哌替啶或吗啡。

(6)心肌再灌注：应在发病12小时内、最好是3～6小时应用。

①经皮冠状动脉介入治疗(PCI)：分直接PCI、补救PCI和溶栓治疗再通后PCI。

②溶栓疗法：有出血性、缺血性脑血管疾病，颅内肿瘤，近期有过内脏出血或创伤史、手术史，未控制的>180/ll0mmHg的高血压等情况为禁忌。常用药物有肝素、尿激酶、链激酶、重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活药等。

(7)心力衰竭和休克的治疗：急性心肌梗死24小时内禁止使用洋地黄类药物。

(8)治疗心律失常：对无脉室性心动过速或心室颤动，治疗同心肺复苏。室性心律失常首选利多卡因，但由于目前治疗技术的提高，恶性心律失常的发生率已减少，不提倡预防性使用利多卡因，因其弊大于利。发生心室颤动时立即实施电复律。房室传导阻滞可用阿托品或异丙肾上腺素等药物，严重者应安装人工心脏起搏器。

(9)二级预防：完全戒烟且不可处在吸烟的环境中;血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾功能不全者应控制在130/80mmHg以下;控制饮食，治疗糖尿病，糖化血红蛋白<7%;体重指数控制在18.5～24.9;严格降脂;预防心律失常;应用抗血小板药如阿司匹林;应用硝酸酯类药抗心绞痛。

5.护理问题

①疼痛与心肌缺血坏死有关。②活动无耐力与氧的供需失调有关。③有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。④潜在并发症：心律失常、心力衰竭。⑤恐惧与剧烈疼痛造成的濒死感有关。

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