章节考点精讲——循环系统疾病病人的护理(38)

中国教育在线 | 2020-08-14

章节考点精讲——循环系统疾病病人的护理(38)

第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

(二)急性心肌梗死

3.辅助检查

心电图检查是急性心肌梗死最有意义的辅助检查。

(l)心电图特征性改变：病理性Q波(宽而深)，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置。

(2)心电图动态性改变：抬高ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平，T波倒置加深，呈冠状T波，逐渐变浅、平坦，部分可恢复直立;病理性Q波永久遗留。

(3)心电图定位诊断：Vl、V2、V3导联示前间壁心肌梗死，V1—V5导联示广泛前壁心肌梗死，I、aVL导联示高侧壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心肌梗死。

(4)血清心肌蛋白及心肌酶测定：主要有肌红蛋白、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸磷酸激酶(CPK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)等。其中，CPK是出现最早、恢复最早的酶，也是最早发生变化的、急性心肌梗死特有的酶。

①肌红蛋白：可作为急性心肌梗死早期诊断的敏感指标，优于CK-MB，但特异性不强。其在心肌梗死发病后30分钟至2小时升高，12小时内达高峰，24～48小时恢复正常。

②cTnT:是诊断急性心肌梗死的确定性标志物，特异性高。

③cTnI:与cTnT相比，具有较低的灵敏度和较高的特异性。

④CPK及CK-MB:3～8小时增高，10～30小时达峰值，恢复正常时间为CPK3～4天，CK-MB2～4天。CK-MB与CPK相比，高峰出现早，恢复也较早，CK-MB早期诊断的灵敏度明显高于CPK。CK-MB的敏感性和特异性均极高，常用于判断溶栓是否成功。

(5)其他：可有反应性白细胞增高，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少，C反应蛋白，增高，血沉增快。

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