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章节考点精讲——循环系统疾病病人的护理(17)
第二节 心律失常病人的护理
(三)阵发性心动过速
4.治疗
(1)阵发性室上性心动过速：发作时间短暂，可自行停止者，不需特殊治疗。对持续发作几分钟以上或原有心脏病病人应采取兴奋迷走神经的方法，如刺激咽部引起呕吐反射、屏气、按压颈动脉窦等。如上述方法无效，则可选用药物治疗，常用有升压药、β受体阻滞药等，对于合并心力衰竭的病人，洋地黄可作首选。
(2)阵发性室性心动过速：发作时治疗首选利多卡因静脉注射，其他药物有普鲁卡因胺、苯妥英钠、胺碘酮等。如上述药物无效，或病人已出现低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭、脑血流灌注不足时，可用同步直流电复律，洋地黄中毒引起的室性心动过速，不宜应用电复律。急性发作控制后可选用心律平、奎尼丁、普鲁卡因胺等药物维持疗效。
(四)扑动和颤动
1.心房扑动和心房颤动
心房内产生极快的冲动，心房内心肌纤维极不协调地乱颤，心房丧失有效的收缩。
(1)病因：常发生于器质性心脏病病人，如风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进症、心力衰竭、心肌病等。
(2)临床表现
①心房扑动：心室率不快的病人可无症状，如伴有极快的心室率，可诱发心绞痛和心力衰竭。体检可见快速颈静脉扑动。
②心房颤动：多发生于有器质性心脏病的病人。病人仅有心悸、气促、心前区不适等;心室率极快者(>150次/分)，可因心排血量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克。心脏听诊时心律绝对不规则、第一心音强弱不一致，脉搏亦快慢不均，强弱不等，发生脉搏短绌现象。持久性房颤易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞(如脑栓塞)。
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