章节考点精讲——循环系统疾病病人的护理(20)

中国教育在线 | 2020-08-14

章节考点精讲——循环系统疾病病人的护理(20)

第二节心律失常病人的护理

(五)房室传导阻滞

1.病因

多见于器质性心脏病(如冠心病、心肌炎、心肌病)、原发性高血压、电解质紊乱、药物中毒等，偶见于迷走神经张力过高者。

2.临床表现

(1)一度房室传导阻滞：病人多无自觉症状。

(2)三度房室传导阻滞：二度I型(文氏型房室传导阻进)病人常有心悸和心搏脱落感，二度Ⅱ型(又称莫氏Ⅱ型)病人心室率较慢时，可有心悸、头晕、气急、乏力等症状，脉律可不规则或慢而规则。

(3)三度房室传导阻滞：如心率30～50次/分，则病人心搏缓慢，脉率慢而规则，出现心力衰竭和脑供血不全表现，有心悸、头晕、乏力的感觉，当心率<20次/分时，可引起阿-斯综合征，甚至心搏暂停。三度房室传导阻滞是最容易发生猝死的心律失常。

3.心电图主要特征

(1)一度房室传导阻滞：P-R间期>0.20秒，无QRS波群脱落。

(2)二度房室传导阻滞：文氏型房室传导阻滞特征为P-R间期逐次延长，直至P波后QRS波群脱落，之后P-R间期又恢复以前时限，如此周而复始;莫氏Ⅱ型的特征为P-R间期固定(正常或延长)，每隔l～2个P波后有QRS波群脱落。

(3)三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)：心房和心室各自独立活动，P波与QRS波群完全脱离关系，P-P距离和R-R距离各自相等，心室率慢于心房率。

4.治疗要点

(1)原发病治疗，如为洋地黄中毒引起者应停药，一度及二度文氏型房室传导阻滞，如病人无症状，心室率不慢者，一般不需治疗。心室率<40次/分或症状明显者，可选用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素提高心室率。

(2)二度Ⅱ型房室传导阻滞和完全性房室传导阻滞病人，心室缓慢，伴有血流动力学障碍，出现阿-斯综合征时，应立即按心搏骤停处理。反复发作者应及时安装人工心脏起搏器。

想了解更多执业护士资格证相关信息请访问中国教育在线护士资格证频道。