2020临床执业医师实践技能考试真题网友回忆版（19） 

女性，55岁。双下肢水肿6个月。心悸3小时急诊就诊。

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一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因：有无劳累、情绪紧张、感染、服用药物或饮用刺激性饮品。(1分)

(2)水肿：水肿开始的部位，发生的缓急及程度，是否为凹陷性及对称性，其他部位有无水肿，加重和缓解因素(与活动及体位的关系)。(2分)

(3)心悸：是阵发性还是持续性，发作时的脉率和节律，加重和缓解因素。(2分)

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(4)伴随症状： 有无胸痛、有无头晕、黑矇。(0.5分)

有无胸痛、尿量及尿色改变。(0.5分)

有无发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难。(1分)

有无消瘦、多汗、易饥。(1分)

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血压测量、心电图、动态心电图、超声心动图、甲状腺功能。(1分)

(2)治疗情况：是否用过利尿剂，疗效如何。(0.5分)

3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。(0.5分)

(二)其他相关病史(3分)

1.有无药物过敏史。(0.5分)

2.“高血压、冠心病”的具体情况及治疗情况。(0.5分)

3.与该病有关的其他病史：有无甲状腺功能亢进症、糖尿病、慢性肺部疾病、心律失常、肾病、肝病病史，有无营养不良史。有无烟酒嗜好。(1.5分)

4.有无高血压、冠心病家族史、(0.5分)简要病史：黄疸

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因：有无感染、喂养不当。(1分)

(2)皮肤黄染：部位、颜色、进展情况。(3分)

(3)伴随症状：有无发热、纳差、呕吐、腹胀、面色苍白、有无尿黄、大便颜色变浅。(3分)

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胆红素。(1分)

(2)治疗情况：用过哪些药物，疗效如何。(1分)

3.一般情况：发病以来精神反应、睡眠及体重变化情况。(1分)

(二)其他相关病史(3分)

1.出生史(第几胎、第几产，分娩方式，出生体重，有无窒息)、喂养方式、父母血型。(1分)——注意这里没有过敏史。

2.与该病有关的其他病史：家族中有无黄疸、贫血及肝病患者。(2分)