2020临床执业医师实践技能考试真题网友回忆版（7）

男性，42岁，司机。反复发作上腹痛5年余，突发剧烈腹痛3小时

患者5年来常感上腹痛，寒冷、情绪波动时加重，有时进食后稍能缓解。3小时前进食并饮少许酒后，突然感到上腹刀割样剧痛，随即波及全腹，呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。

查体：T38℃，P106次/分，R28次/分，BP140/80mmHg。急性病容，侧卧屈膝位不断呻吟，心肺未见异常，全腹平坦，未见肠型，呈板状腹，全腹压痛、反跳痛阳性，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。

辅助检查：Hb120g/L，WBC13×109/L，K+4.0mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-105mmol/L。

立位腹部X线平片;右隔下可见“新月状”游离气体影。

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分析步骤：

(一)初步诊断

胃十二指肠溃疡穿孔(消化性溃疡穿孔)，急性弥漫性腹膜炎。

(二)诊断依据

1.在慢性上腹痛的基础上突然剧烈腹痛，由上腹部开始，很快波及全腹，推断为在溃疡病基础上发生的穿孔。

2.板状腹、全腹压痛及反跳痛，肠鸣音弱。

3.立位腹部X线摄片可见右膈下有游离气体，是诊断胃肠道穿孔的重要依据。

(三)鉴别诊断

1.急性胰腺炎。

2.胆石病，急性胆囊炎。

3.急性肠梗阻。

(四)进一步检查

1.诊断性腹腔穿刺。

2.B超腹腔及肝、胆、胰、肾。

(五)治疗原则

1.禁食、胃肠减压、抗感染、抗休克治疗。

2.纠正水电解质失衡，抑制胃酸分泌。

3.做好术前准备，必要时进行手术治疗——穿孔修补术。