章节考点精讲——循环系统疾病病人的护理(53)

中国教育在线 | 2020-08-17

章节考点精讲——循环系统疾病病人的护理(53)

第十节心包疾病病人的护理

(二)缩窄性心包炎

缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的疾病。

1.病因与发病机制

继发于急性心包炎，在我国，以结核性心包炎最为常见，其次为化脓性或创伤性心包炎后演变而来。

急性心包炎后，随着渗出液逐渐吸收可有纤维组织增生，心包增厚粘连、钙化，最终形成坚厚的瘢痕，使心包失去伸缩性，致使心室舒张期扩张受阻、充盈减少，心排血量下降而产生血液循环障碍。长期缩窄者心肌可萎缩。

2.临床表现

心包缩窄多于急性心包炎后1年内形成。常见症状为劳力性呼吸困难，可伴有疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛等症状。

体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快等;可见Kussmaul征，即吸气时颈静脉怒张更明显。心浊音界正常或稍大，心尖搏动减弱或消失，心音减低，奇脉和心包叩击音。

3.辅助检查

(1)X线检查：心影偏小、正常或轻度增大。

(2)心电图：QRS波群低电压、T波低平或倒置。窦性心动过速、房颤等。

(3)超声心动图：可见心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动等。

(4)右心导管检查：血流动力学改变。

4.治疗要点

早期实施心包切除术，在心包感染被控制，结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药1年。

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