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章节考点精讲——循环系统疾病病人的护理(47)
第八节 感染性心内膜炎病人的护理
(三)感染性心内膜炎的护理
1.护理问题
①体温过高与感染有关。②营养失调：低于机体需要量与食欲下降、长期发热导致机体消耗过多有关。⑨焦虑与发热、出现并发症、疗程长或病情反复有关。④潜在并发症：心力衰竭、栓塞。⑤急性意识障碍与脑血管栓塞有关。
2.护理措施
(1)病情观察
①体温：每4～6小时测量体温1次，并准确绘制体温曲线。
②皮肤黏膜变化：评估病人有无皮肤瘀点、指(趾)甲下线状出血、Osler结节和Janeway损害等及消退情况。
③有无栓塞征象：重点观察瞳孔、神志、肢体活动及皮肤温度等。当病人突然出现胸痛、气急、发绀和咯血等症状，要考虑肺栓塞的可能;出现腰痛、血尿等考虑肾栓塞的可能;当病人出现神志和精神改变、失语、吞咽困难、肢体功能障碍、瞳孔大小不对称，甚至抽搐或昏迷征象时，警惕脑血管栓塞的可能;当出现肢体突发剧烈疼痛，局部皮肤温度下降，动脉搏动减弱或消失要考虑外周动脉栓塞的可能。
(2)休息：高热病人卧床休息，注意病室的温度和湿度适宜，给予物理降温。心脏超声可见巨大赘生物的病人，应绝对卧床休息，防止赘生物脱落。
(3)饮食护理：给予清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流质或软食。鼓励病人多饮水，做好口腔护理。有心力衰竭征象的病人按心力衰竭病人饮食进行指导。
(4)正确采集血标本：对于未经治疗的亚急性病人，应在第1天每间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。已用过抗生素者，停药2～7天后采血。急性病人应在入院后立即安排采血，在3小时内每隔1小时采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。每次采血10～15ml。
(5)抗生素应用的护理：遵医嘱应用抗生素治疗，观察药物疗效、可能产生的不良反应，并及时报告医生。严格按时间用药，以确保维持有效的血药浓度。注意保护静脉。
3.健康教育
(l)疾病知识指导：向病人和家属讲解本病的相关知识。在施行口腔手术如拔牙、扁桃体切除术、上呼吸道手术或操作、泌尿、生殖、消化道侵入性诊治或其他外科手术治疗前，预防性使用抗生素。
(2)生活指导：平时注意防寒保暖，避免感冒，加强营养，增强机体抵抗力，保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。勿挤压痤疮、疖、痈等感染病灶，减少病原体入侵的机会。
(3)用药指导：告诉病人心内膜炎的病原菌隐藏在赘生物内和心血管的内皮下，抗菌药物使用要严格按时间、剂量准确地用药，以维持有效的血药浓度，发挥最大的治疗效果。用药过程中要注意观察用药效果和可能出现的不良反应，如有应及时向医生报告。
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