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章节考点精讲——循环系统疾病病人的护理(22)
第二节 心律失常病人的护理
(六)心律失常的护理
2.护理措施
(4)观察药物不良反应
①奎尼丁：对心脏毒性较严重，给药前须测血压、心率，在使用期间应经常监测血压、心电图，如有明显血压下降，心率减慢或心律不规则，心电图示Q-T间期延长时，须暂停给药，并与医师联系。
②利多卡因：可引起中枢抑制，静脉注射过快、过量可致传导阻滞、低血压、抽搐甚至呼吸抑制和心搏骤停。
③胺碘酮：心外毒性最严重的为肺纤维化，可致死亡，应严密观察病人的呼吸状况，及早发现肺损伤情况。
(5)心脏电复律护理
①心脏电复律适应证：同步直流电复律适用于阵发性室性心动过速、持续性房颤等。非同步直流电复律适用于室颤和持续性室性心动过速。同步电复律不得用于治疗心室颤动，因为装置若无法检测到QRS波就无法给予电击。另外，同步电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速(不规则室性心动过速)。这类心律失常需要给予高能量的非同步电击(即除颤剂量)。
②心脏电复律禁忌证：病史长、心脏明显扩大，同时伴有二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞的房颤和房扑病人;洋地黄中毒或低血钾病人。
③操作配合：心脏电复律时电极板分别置于胸骨右缘第2、3肋间和心尖区，并紧贴皮肤。
④电复律后护理：病人绝对卧床24小时，严密观察心律、呼吸、血压，每30分钟测量并记录一次直至平稳，并注意面色、神志、肢体活动，电击局部皮肤如有灼伤，应给予处理;按医嘱给予抗心律失常药物维持窦性心律，观察药物不良反应。
(6)心脏起搏器安置术后护理：心电监护24小时注意起搏频率和心率是否一致;卧床3～5天取平卧位或半卧位，不要压迫置入侧;静脉给予抗生素5天以预防感染;指导病人6周内应限制体力活动，置入侧手臂、肩部应制动，避免剧烈咳嗽和深呼吸等以防电极移位或脱落;指导病人观察起搏器工作情况和故障，定期复查;随身携带“心脏起搏器卡”。
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