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章节考点精讲——基础护理知识和技能(91)
第十七节 临终病人的护理
1.死亡概念
死亡是指个体的生命活动的永久终止。目前医学界主张的死亡诊断依据是脑死亡。脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。脑死亡标准是：
①不可逆的深度昏迷。
②自主呼吸停止。
③脑干反射消失。
④脑电波消失。
上述标准24小时内反复复查无改变，并排除体温低于32℃及中枢神经抑制药的影响，即可得出脑死亡的诊断。
2.死亡过程的分期
分3个阶段。
(1)濒死期：又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。此期机体各系统的功能极度衰弱，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态，表现为意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。猝死等病人可直接进入临床死亡期。此期生命处于可逆阶段，及时有效的抢救治疗，生命可复苏;反之，则进入临床死亡期。
(2)临床死亡期：此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部位，延髓处于极度抑制状态。表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。此期如果及时有效的抢救治疗，生命仍可复苏。此期一般持续5～6分钟，超过这个时限，大脑将发生不可逆的变化。但在低温条件下，尤其是头部降温，脑耗氧降低时，临床死亡期可延长达l小时或更久。
(3)生物学死亡期：为死亡过程的最后阶段，此期整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不要复活。随着此期的进展，相继出现早期尸体现象，即尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等。
①尸冷。死亡后24小时接近环境温度。
②尸斑。血液循环停止，坠积性充血使尸体最低部位皮肤出现暗红色斑块或条纹。死后2～4小时开始。
③尸僵。死后1～3小时出现在下颌部，4～6小时扩散到全身，12～16小时达到高峰，24小时缓解。
④尸体腐败。死后24小时开始，先从右下腹出现，逐渐扩展至全腹，最后蔓延到全身。
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