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章节考点精讲——基础护理知识和技能(90)
第十六节 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理
(三)钾代谢异常的护理
1.低钾血症
(1)病因、病理：疾病或手术长期不能进食造成摄入不足;严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压，长期应用排钾利尿药等造成排出过多;大量注射葡萄糖，尤其是与胰岛素合用时，可使血清钾降低;碱中毒时细胞内外钾氢交换增加，同时肾小管分泌氢离子减少，氢钠交换减少，钾钠交换占优势，钾排出增多，导致低钾血症。
(2)临床表现：最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，腱反射迟钝或消失，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。肠蠕动减弱，食欲缺乏、恶心、便秘，腹胀、麻痹性肠梗阻。心律失常、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤维性颤动或停搏。表情淡漠，反应迟钝，定向力差，昏睡昏迷。
(3)辅助检查：血清钾<3.5mmol/L，如存在失钾性肾病，尿中可出现蛋白和管型，多发生代谢性碱中毒。心电图表现为Q-T间期延长，ST段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。
(4)治疗要点：重在预防，及时去除病因，及时补钾。
(5)护理措施：口服补钾为首选，最安全。静脉补钾，补钾浓度不宜超过0.3%(lO%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化钾不能超过30ml)，浓度过高对静脉刺激大，引起疼痛，还可抑制心肌，导致心搏骤停。
成人静脉滴入不超过60滴/分;每日补钾量应严格计算，一般禁食者如无其他额外损失，10%氯化钾30ml为宜;严重缺钾时补钾不宜超过6～8g/天。禁止静脉推注补钾。尿量要在30ml∕小时以上时补钾，这是最重要的。
2.高钾血症
(1)病因、病理：急性肾衰竭导致肾排钾困难;静脉补钾过量、过快、浓度过高，进入体内的钾过多;严重组织损伤、输入大量库存血或溶血等，细胞内钾移入细胞外液;发生酸中毒时，细胞内钾离子转出引起高钾血症。
(2)临床表现与辅助检查：血清钾浓度>5.5mmol/L;有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白、湿冷。影响到呼吸肌，发生呼吸困难，甚至窒息。抑制心肌收缩，心搏徐缓，心脏停搏于舒张状态。心电图的特征性改变为T波高而尖、P-R间期延长、P波下降或消失，QRS波群增宽，ST段升高。
(3)治疗要点：停止补钾，禁食含钾高的食物。静脉注射钙剂。转钾，降低血清钾浓度。促进钾排泄。纠正酸中毒。
(4)护理措施：立即停止口服和静脉补钾，避免进食水果、果汁、牛奶等含钾高的食物。静脉推注10%葡萄糖酸钙20～30ml或使用5%氯化钙，对抗钾离子对心肌的抑制作用。转钾治疗可采取滴注碳酸氢钠碱化细胞外液，或用葡萄糖加胰岛素，促进K+转入细胞内。应用聚磺苯乙烯口服或灌肠，促进钾离子从消化道排出。透析疗法是排钾最有效的方法，常用的有腹膜透析和血液透析。
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