2020年中西医执业医师实践技能考试真题（1）

【2020年真题】张某，男，65岁，已婚，工人。2019年8月14日初诊。

3年前诊断为冠心病，心前区经常疼痛，每月发作十余次，每次疼痛1-2分钟，含服硝酸甘油可以暂时缓解，近半年来，发作更频，胸部刺痛不移，夜间发作频繁，含服硝酸甘油或速效救心丸均能缓解，常觉胸闷，夜寝不安。

查体：T：36.5℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质紫暗，有瘀斑，舌底脉络迂回怒张，脉沉涩。

辅助检查：心电图：窦性心律，心率87次/分，律齐。V1-V5导联ST段压低约0.5mV，心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I和肌钙蛋白T等指标均正常。

答案及解析中医疾病诊断：胸痹

中医证候诊断：心血瘀阻证

方剂名称：血府逐瘀汤加减。

西医疾病诊断：冠状动脉粥样硬化(心绞痛)

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西医疾病诊断依据：

1.中年男性病人，具有典型的突然发作性心前区疼痛的症状;

2.短暂发作，服用硝酸酯类药物能够缓解;

3.心电图：窦性心律，心率85次/分，律齐。V1-V5导联ST段压低约0.5mV。

西医治疗措施：

1.急性发作期应立即休息，缓解后一般不需卧床，活动强度以下不出现心绞痛症状为度，发

作频繁时应休息以检测观察者的症状;

2.降血脂、抗血小板治疗;

3.口服硝酸酯类药物及β受体阻滞剂;

4.服药治疗仍有症状，必要时介入治疗。

【2020年真题】【7月11日上午场】

疏某，男，37岁，已婚，医生。2004年11月6日初诊。

患者1年来上腹疼痛反复发作，疼痛多在餐后出现，常因情志不遂而加重。今日因生气后胃脘胀痛，痛引两肋，嗳气，泛酸，口苦，故来诊。

查体：T：36.9℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg。剑突下压痛，腹平软无

包块，无肌紧张及反跳痛，墨菲征(-)，肝脾肋下未及，舌淡红，苔薄白，脉弦。

辅助检查：胃镜示：胃窦小弯处有0.5cm*0.6cm溃疡，基底光滑，边缘锐利，周围黏膜充血，水肿。幽门螺杆菌(-)

答案及解析

中医疾病诊断：胃脘痛

中医证候诊断：肝胃不和证

西医诊断：消化性溃疡(胃溃疡)

西医诊断依据：患者1年来上腹疼痛反复发作，疼痛多在餐后出现，胃镜示：胃窦小弯处

有一0.5cm*0.6cm溃疡，基底光滑，边缘锐利，周围黏膜充血，水肿。幽门螺杆菌(-)。

提示消化性溃疡。

中医治法：舒肝理气，健脾和胃。

方剂名称：柴胡疏肝散合五磨饮子加减。

方药组成、剂量及服用方法：柴胡12g、陈皮15g、川芎15g、香附12g、芍药10g、炙甘草6g、木香12g、沉香12g、槟榔10g、枳实15g、台乌药10g

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

1.一般治疗：规律饮食，忌食刺激性食物，戒酒，休息;

2.抑制胃酸，保护胃黏膜，避免用引起溃疡的药物，如NSAID;

3.根除HP治疗;

4.必要时手术治疗。