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中西医助理医师实践技能考点——溃疡性结肠炎
1.病因及发病机制：目前大多数学者;人为本病的发病既有自身免疫机制的参与，又有遗传因素作为背景，感染和精神因素是诱发因素。其发病机制可概括为环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。可能由于抗原的持续刺激或/和免疫调节紊乱，使这种免疫炎症反应表现为过度亢进和难于自限，最后导致组织损害。
2.病理：病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层。病变特点具有弥漫性、连续性。黏膜广泛充血、水肿、糜烂及出血，镜检可见黏膜及黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润。
溃疡性结肠炎鉴别诊断:
1.慢性细菌性痢疾:有急性菌痢病史，粪便分离出痢疾杆菌，结肠镜检查取黏液脓性分泌物培养的阳性率 较高，抗菌药物治疗有效
2.阿米巴肠炎:主要侵及右侧结肠，也可累及左侧_结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间结肠黏膜正常。粪便或结肠镜溃疡处取活检，可发现阿米巴的包囊或滋养体。抗阿米巴治疗有效。
3.大肠癌:多见于中年之后，肛门指检可触及包块，纤维结肠镜检、X线钡剂灌肠检查对鉴别有 价值。
4.克罗恩病:其与溃疡性结肠炎同属炎症性肠病，为一种慢性肉芽肿性炎症。病变可累及胃肠道各 部位，而以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非对称性分布。临床主要表现为腹 痛、腹泻、瘘管、肛门病变和不同程度的全身症状。
5.血吸虫病:有疫水接触史，常有肝脾大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛呦阳性。直肠镜检查 在急性期可见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理检查发现血吸虫虫卵。
6.肠易激综合征:粪便可有大量黏液，但无脓血。X线钡剂灌肠及结肠镜检查无器质性病变。常伴有神 经官能症。
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