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2020年临床执业医师备考复习——如何治疗胃癌
(1)手术治疗——主导地位。
早期胃癌：D2以下的胃切除术。
进展期胃癌：D2淋巴结廓清的胃切除术。
姑息性手术：包括姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术。
胃切除手术方式
①胃部分切除术——仅行胃癌原发病灶的局部姑息性切除。
年高体弱或大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者。
②根治性胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除。
前两者胃切断线要求：距肿瘤肉眼边缘5cm以上，且应切除3/4-4/5胃组织。
胃近端大部切除及全胃切除：切除食管下端即距离贲门3—4cm.
胃远端大部切除及全胃切除：切除十二指肠第一段即距离幽门3—4cm.
③胃癌扩大根治术：包括胰体、尾及脾在内。
④联合脏器切除：联合肝或横结肠等切除术。
⑤微创手术：胃镜下胃黏膜切除;腹腔镜下胃楔形切除、胃部分切除、全胃切除。
(2)其他治疗
化疗、放疗、热疗、免疫治疗、中医中药。
化疗适应证：
①年龄<40岁;
②癌灶面积>5cm2;
③多发癌灶;
④病理组织分化差;
⑤进展期胃癌无论淋巴结有无转移者;
⑥周围淋巴结有转移。
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