2020口腔执业助理医师考点复习——种植体周围组织疾病的治疗原则及表现

中国教育在线 | 2020-09-09

2020口腔执业助理医师考点复习——种植体周围组织疾病的治疗原则及表现

治疗原则

1.初期治疗

去除病因有菌斑、牙石沉积的种植体，周围粘膜探诊出血阳性，无溢脓，探诊深度≦4mm，应进行机械除菌斑治疗。机械清除天然牙及种义齿各个部分如种植颈、种植基台、上部结构龈面等处的菌斑、牙石。必须用塑料器械或与种植体同样硬度的钛刮治器，使牙石碎裂，用橡皮杯和抛光膏抛光种植体表面以清除菌斑。由于钛种植体表面易磨损，传统的金属刮治器不能用于种植体，他们会损伤钛表面，形成粗糙面，促进菌斑沉积。

如果负载过重，则应除去过重的咬合负荷。

氯已定的应用在探诊出血阳性，探诊深度4-5mm，有或无溢脓的种植体部位，除机械治疗外，还应使用氯己定治疗。每日用0.12%-0.2%的氯己定含漱，种植体周袋部位用0.2%-0.5%的氯己定龈下冲洗，活在感染部位局部应用0.2%氯己定凝胶。一般需3-4周的抗菌剂治疗，可获得治疗效果。

抗生素治疗在探诊出血阳性，探诊深度6mm，有或无溢脓，并有X线片显示骨吸收的种植体部位，在机械治疗和应用氯己定后，还必须使用抗生素——甲硝唑或替硝唑全身给药，也可局部使用控释抗生素。

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2.手术治疗

初期治疗成功地控制炎症后，有些病例可以进一步作手术治疗。手术可分为切除性和再生性。前者使袋变浅，修整骨外形，清除种植体表面的菌斑牙石使之光洁;而再生性手术除上述目的外，还在于使种植体周围的骨有再生。

表现

根据炎症累及范围分为两类：种植体周围黏膜炎和种植体周围炎。

1.种植体周围黏膜炎(periimplant mucositis)

1)病变局限于牙龈粘膜，不累及骨组织，类似牙龈炎。

2)主要是由于口腔卫生不良，菌斑刺激导致。

3)适当的治疗能使病变逆转。

4)临床表现为种植体周围粘膜红肿，探针出血甚至溢浓，但不伴骨吸收，其中有一类特殊表现为“增生性黏膜炎”。是由于上部结构长期覆盖或压迫软组织，两者没有保持适当的距离以利清洁，造成局部卫生状况不良，产生软组织增生性炎症。

2.种植体周围炎(periimplantitis)

病变已突破屏障累及骨组织，类似牙周炎。

主要是由于菌斑聚集或伴有咬合负载过重等。

适当的治疗可制止进一步骨吸收。

除了粘膜表现外，还有种植体周围袋的形成、溢脓和瘘管形成、骨吸收甚至种植体松动等表现。由于种植体周组织的防御能力较弱，炎症进展比牙周炎快，往往在数月内造成种植体松动。

骨吸收分期

根据X线片显示的骨组织破坏的严重程度，将骨吸收分为四期。

Ⅰ期：骨中度水平吸收伴轻度垂直吸收;

Ⅱ期：中到重度水平吸收伴轻度垂直吸收;

Ⅲ期：轻到中度水平吸收伴重度环状骨袋病损;

Ⅳ期：中到重度水平吸收伴重度环状骨袋病损，且种植体的颊侧和(或)舌侧骨壁完全丧失。