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执业护士考试高频知识点拨——损伤/中毒病人护理(4)
烧伤病人的护理(一)
3.烧伤的分级(三度四分法)
| 分度项目 | 一度(红斑性) | 二度(水疱性) | 三度(焦痂性) | |
| 浅 | 深 | |||
| 深度 | 表皮浅层、生发层健在 | 表皮生发层、真乳头层 | 皮肤真皮层、残留皮肤附件 | 全皮层、甚至皮下、肌骨骼 |
| 水泡 | 无 | 大小不一水泡 | 可有、小水泡 | 无 |
| 创面 | 红斑装干燥、轻度红肿、无感染 | 创面红润、潮湿红肿明显 | 创面微湿、红白相间、水肿明显 | 焦黄炭化焦痂、树枝状栓塞血管 |
| 感觉 | 烧灼感 | 疼痛明显 | 痛觉较迟钝 | 痛觉消失 |
| 拔毛 | 剧痛 | 痛 | 微痛 | 不痛、易拔除 |
| 局部温度 | 微增 | 增高 | 略底 | 发亮 |
| 愈合 | 3-7天 | 2周左右 | 3-4周 | >4周 |
| 预后 | 无瘤痕 | 无瘤痕、色素沉着 | 瘤痕愈合 | 需植皮 |
4.烧伤严重性程度(成人)
(1)轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积<10%.(2)中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%～30%，或Ⅲ度烧伤面积<10%.(3)重度烧伤：烧伤总面积31%～50%，或Ⅲ度烧伤面积11%～20%，或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分比，但并发休克、呼吸道烧伤或合并较重的复合伤。
(4)特重烧伤：总面积>50%或Ⅲ度烧伤面积>20%，或已有严重并发症。
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