执业护士考试高频知识点拨——循环系统疾病护理(2)

中国教育在线 | 2020-07-27

执业护士考试高频知识点拨——循环系统疾病护理(2)

慢性心力衰竭病人的护理

1.心功能分级

分级	临床表现
一级	日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状
二级	体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下课可现心衰症状
三级	体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状
四级	不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重

2.慢性心力衰竭——特定的症状是呼吸困难和乏力，特定的体征是水肿。

(1)病因——心脏负荷过重

①前负荷(容量负荷)↑：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，房室间隔缺损，动脉导管未闭(血液返回多)。

②后负荷(压力负荷)↑：动脉压力增高，如：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(血液出不去)。

(2)最常见、最主要的诱因——感染(呼吸道感染)。

(3)临床表现

①左心衰：肺循环淤血的表现——劳力性呼吸困难(最早)、阵发性夜间呼吸困难(典型)、急性肺水肿(粉红色泡沫痰、哮鸣音)、端坐呼吸、交替脉(特征性体征)。

②右心衰：体循环淤血的表现——食欲减退、恶心呕吐等。

水肿特点——下垂部位和组织疏松部位(早期)，出现凹陷性水肿;

颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性;

发绀(血液中还原血红蛋白增多所致)。

(4)慢性肺淤血的特征性表现——Kerley B线。

(5)最常用的强心药物——洋地黄类药物(地高辛、西地兰等)。

①禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。

②绝对禁忌证：洋地黄中毒或过量者。

③常见毒性反应：

胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。

神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。

心血管系统表现：室早二联律最为常见;心电图ST段出现鱼钩样改变(注意)。

④毒性反应的处理：立即停用洋地黄类药;停用排钾利尿剂;观察血钾，积极补充钾盐;快速纠正心律失常，如果血钾不低可使用利多卡因或苯妥英钠;对缓慢心律失常，可使用阿托品0.5～1mg治疗或安置临时起搏器。

(6)吸氧护理：一般2～4L/min(肺心病心衰病人1～2L/min持续吸氧)。

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