执业护士实践能力知识点(135)

中国教育在线 | 2020-08-20

执业护士实践能力知识点(135)

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妊娠合并心脏病护理

1 .护理评估

(1) 健康史

(2) 身体状况:根据其心脏代偿功能的不同, 症状的轻重也不同

Ⅰ 级:日常体力活动不引起不适

Ⅱ 级:日常体力活动稍感不能胜任

Ⅲ 级:日常体力活动明显受限制, 轻微活动即感心悸气急, 休息后无不适

Ⅳ 级:不能胜任任何活动, 休息时仍有心慌呼吸困难等心衰表现

(3) 心理状况:有的病人会因为了解有关知识, 而担心自己无法承受妊娠分娩的压力, 害怕失去生育的权力, 并担心胎儿的安全, 表现出紧张恐惧和不安的情绪

(4) 辅助检查:心电图可有房室增大及心律失常心肌损害等改变 B 超可显示瓣膜病变和结构异常等

2 .主要的护理诊断

(1) 焦虑:与担心不能胜任分娩和胎儿安全有关

(2) 有感染的危险:与缺氧抵抗力降低产后宫腔内和产道有创面有关

3 .护理措施

(1) 降低心脏负荷, 防止心衰发生:

① 妊娠期护理:合理安排休息 ; 观察病情变化 ; 生活护理 ; 用药护理

② 分娩期护理:严密观察病情变化 ; 减轻心脏负担

③ 产褥期护理:观察病情 ; 保证产妇充分休息 ; 告知产妇分娩后至少观察 2 周, 无异常变化方可出院

(2) 缓解焦虑:

① 耐心听取病人主诉

② 保持病房宁静舒适, 经常巡视病房询问病人情况

(3) 预防感染:

① 指导孕妇加强营养, 增加抵抗力 ; 避免劳累和受凉, 少去公共场所,以防止各种感染

② 产程中严格无菌操作 ; 临产后遵医嘱使用抗生素直至产后 1 周左右,无感染征象时停药

③ 产后测体温每日 4 次, 并观察伤口子宫复旧恶露****等情况,发现异常报告医生 ; 注意病房环境清洁, 保持室内空气新鲜, 定期消毒, 按常规做好会阴护理, 指导病人注意个人卫生

4 .健康指导

(1) 妊娠前:嘱心功能达 Ⅳ 级或以上者不宜妊娠, 应告之绝对避孕或绝育措施

(2) 妊娠期:

① 指导病人自测脉搏胎动, 如出现早期心衰的表现, 应及时就诊 ;

② 指导合理饮食, 进高蛋白高维生素高纤维素低热量饮食, 以防便秘和体重过多增加 ;

③ 指导孕妇预防和及早治疗贫血上呼吸道感染维生素缺乏妊高征等疾病

(3) 产褥期:与产妇及家属共同讨论出院后妥善照顾产妇及新生儿的措施, 拟定切实可行的计划

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