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章节考点精讲——循环系统疾病病人的护理(63)
第十二节 心脏骤停病人的护理
(二)小儿心跳呼吸骤停
心跳、呼吸骤停是临床上最危重的急症，表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。心电图示：心动极缓一停搏型或心室纤颤。
1.病因与发病机制
①窒息是小儿心跳、呼吸骤停的主要直接原因，见于各种原因所致的新生儿窒息。②突发意外。③心脏疾病。④药物中毒及过敏。⑤电解质紊乱及酸碱平衡失调，特别是高钾或低钾。⑥医源性因素如心脏手术、麻醉意外等。心跳、呼吸骤停，缺氧、C02潴留致脑水肿，脑细胞死亡出现于心跳、呼吸停止后4～6分钟。
2.临床表现
①意识突然丧失。面色苍白迅速转为发绀，大动脉搏动消失，心音消失、心音微弱或心动过缓，年长儿心率<30次/分，婴幼儿<80次/分，新生儿<100次/分。②短暂抽搐，瞳孔散大、对光反应消失。⑧呼吸停止或严重的呼吸困难，大、小便失禁。
3.辅助检查
心电图显示：①心脏完全停搏，呈一水平直线或仅有P波。②缓慢而无效的心室波。③心室纤颤。
4.治疗要点
立即实行心肺复苏抢救，复苏程序同成年人。
心肺复苏成功的标志：①扪到颈、肱、股动脉搏动，测得血压>60mmHg(8kPa)。②听到心音，心律失常转为窦性心律。③瞳孔收缩，为组织灌流量和氧供给量足够的最早指征。④口唇、甲床颜色转红。
复苏后须专人监护：①监测生命体征及血氧饱和度、血气及电解质的变化。②注意神志、精神、瞳孔及周围循环的变化并记录。③加强呼吸管理，定时湿化呼吸道，及时吸痰，保持呼吸道通畅。④维持有效循环及水、电解质平衡，准确记录出入量，保证热量供给。⑤维持正常体温，高热时给予药物或物理降温，体温过低适当保温。⑥做好口腔、鼻、眼及皮肤护理，防止继发感染。⑦备好一切急救用品。⑨做好患儿家长心理护理，消除恐惧心理。
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