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章节考点精讲——循环系统疾病病人的护理(55)
第十一节 周围血管疾病病人的护理
(一)下肢静脉曲张
1.解剖、生理
下肢浅静脉位于皮下，主要为大隐静脉和小隐静脉，汇入股静脉。小隐静脉在小腿后外侧上行到腘窝处穿过深筋膜进入股静脉。
下肢深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，下肢浅、深两组静脉之间有许多交通支，在小腿部交通支相当多，所有交通支均有静脉瓣膜向深静脉方向开放。
2.病因、病理
下肢静脉曲张的主要病因为静脉瓣膜功能不全。根据病因、病理不同可分为原发性和继发性两大类。原发性下肢静脉曲张最多见，是因下肢浅静脉本身的病变或解剖因素所致，如先天性的静脉壁薄弱、瓣膜发育不良、长期负重使腹压增高或长时间站立工作，造成下肢静脉压力增高，而使下肢静脉回流受阻等。增加下肢静脉压力的因素有：长时间站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。继发下肢静脉曲张最常见的病因是下肢深静脉的病变，如下肢深静脉瓣膜功能不全或先天缺如、深静脉血栓形成或阻塞，其他继发于深静脉外的病变如盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、先天性动静脉瘘等，压迫髂外静脉而引起下肢静脉曲张。
3.临床表现
大隐静脉曲张较多见，单独的小隐静脉曲张较少见;左下肢多见，但双侧下肢可先后发病。主要表现为下肢浅静脉扩张、纡曲、隆起等，下肢沉重、乏力感。可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化;皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成等。可继发曲张静脉的血栓性静脉炎。
4.辅助检查
下肢静脉压测定、多普勒超声检查等，尤其是下肢静脉造影检查是确切诊断下肢静脉疾病最可靠的方法。
临床常用静脉瓣膜功能试验有以下几种。
(l)深静脉回流试验(波氏试验，即Perthes试验)：是检查深静脉是否通畅的方法。检查时，病人站立，大腿中部绑扎止血带以阻断下肢浅静脉，然后嘱病人用力踢腿20次，或反复下蹲10余次后，观察静脉曲张程度的变化。若曲张静脉空虚萎陷或充盈度减轻，则表示深静脉通畅;若静脉充盈不减轻，甚至加重，或伴有患肢酸胀不适，表示深静脉不通畅。但对于交通静脉瓣膜功能不良者，此试验不可靠。
(2)浅静脉及交通支瓣膜功能试验(曲氏试验，即Trendelenburg试验)：是检查大隐静脉瓣膜和交通静脉瓣膜功能的试验。
①曲氏试验I：是检查大隐静脉瓣膜功能的试验。检查时，先让病人平卧，下肢抬高，使下肢静脉排空，在大腿根部绑扎止血带，压迫大隐静脉，然后让病人站立，立即松开止血带，若曲张静脉自下而上逐渐充盈时间超过30秒，提示大隐静脉瓣膜功能正常;若曲张静脉自上而下迅速充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。但在交通静脉瓣膜功能不良时，此试验也不可靠。
②曲氏试验Ⅱ：是检查交通静脉瓣膜功能的试验。检查方法基本与试验I相同，但在病人站立后不松开止血带，若曲张静脉迅速充盈，则表明交通静脉瓣膜功能不全。
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